Analgesia postoperatoria en operación cesárea / Postoperative analgesia in caesarean section

Resumen: El dolor por cesárea se caracteriza por ser moderado a severo. El manejo analgésico inicia en el preoperatorio con la evaluación de los factores de riesgo, continúa con la técnica anestésica y termina con la planificación de la analgesia postoperatoria. La técnica anestésica recomendada es el bloqueo epidural, siempre y cuando no existan signos de amenaza inminente para la vida de la mujer o el feto como: coagulopatía, choque hipovolémico, aumento de la presión intracraneal e insuficiencia respiratoria aguda. Para el bloqueo epidural se recomienda el uso de dosis combinada de anestésico local, adyuvante opioide y bicarbonato. En el postoperatorio, la analgesia debe ser multimodal, aplicando vía intravenosa AINE/COX-2 y complementar el manejo con paracetamol, continuando con analgesia epidural controlada por el paciente. Recientemente, técnicas regionales como el bloqueo TAP bilateral (plano transverso del abdomen) y el bloqueo iliohipogástrico e ilioinguinal bilateral han demostrado ser buenas estrategias analgésicas (para ver artículo completo visitehttp://www.painoutmexico.com).

Abstract: Cesarean section pain is expected from moderate to severe. The analgesic management begins in the preoperative, with the evaluation of the risk factors, continues with the definition of the anesthetic technique to be used, and finish with the planed anesthetic technique. Recommended anesthetic technique is epidural block, provided there is no imminent threat to the life of the woman or the fetus, coagulopathies, hypovolemic shock, increased intracranial pressure and acute respiratory. For epidural block the combined dose of local anesthetic, opioid adjuvant and bicarbonate is recommended. In the postoperative period, analgesia should be multimodal applying intravenously the synergy of NSAIDs/COX-2 and continuing with analgesia via epidural controlled by the patient (PCA). Regional techniques such as transverse plane blockage of the abdomen and iliohypogastric and ilioinguinal block are good analgesic strategies (for full version and recommendations visithttp://www.painoutmexico.com) .

Analgesia en histerectomía / Analgesia in hysterectomy

Resumen: El dolor por histerectomía (HTA) se espera de moderado a severo; sin embargo, la intensidad del dolor y la recuperación dependerán de la técnica quirúrgica: HTA abierta vs HTA laparoscópica. En ambas, el dolor que se presenta es de tipo visceral y de tipo somático. El manejo analgésico inicia con la valoración, la planificación de la técnica anestésica y la analgesia postoperatoria. La analgesia proporcionada por el bloqueo epidural con anestésico local y opioide es superior al bloqueo subaracnoideo en cirugía abierta, la analgesia debe ser complementada con AINE/COX-2 y/o paracetamol, con rescates de opioide débil. Sólo en caso de histerectomía laparoscópica, la técnica anestésica recomendada es la anestesia general balanceada, con analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCA). Recientemente, la utilización de técnicas regionales como el bloqueo TAP (plano del músculo transverso del abdomen) y el bloqueo del cuadrado lumbar son estrategias analgésicas que favorecen el ahorro opioide y la recuperación temprana (para ver el artículo completo visitehttp://www.painoutmexico.com).

Abstract: Postoperative pain after hysterectomy is moderate to severe. However, the intensity of pain and recovery depends on the surgical technique: hysterectomy open vs hysterectomy laparoscopic. In both, the pain is the visceral and the somatic type. The analgesic management starts with the evaluation, the planning of the anesthetic technique and the post-operative analgesia. The analgesia provided by the epidural block with local anesthetic and opioid, is superior to the subarachnoid block in open surgery, the analgesia must be complemented with NSAID/COX-2 and/or paracetamol, plus rescue doses of a weak opioid. Only in the case of laparoscopic hysterectomy, the recommended anesthetic technique is balanced general anesthesia, in addition to patient-controlled intravenous analgesia (PCA). The use of regional techniques such as: transversus abdominis plane block (TAP) and quadratum lumborum block (QLB) are the analgesic strategies that sparing opioid and early recovery (full version visithttp://www.painoutmexico.com) .

Evaluación de las condiciones de intubación de Rocuronio y Vecuronio en cirugía ambulatoria / Evaluation of Intubating Conditions of Rocuronium and Vecuronium in Outpatient Surgery

Introducción: Las condiciones de intubación y los efectos neuromusculares de rocuronio y vecuronio se estudiaron en 30 pacientes ASA I/II sometidos a rinoseptumplastia o cirugía endoscópica de senos paranasales en forma ambulatoria. Material y Métodos: Los efectos neuromusculares de ambas drogas fueron evaluados registrando la respuesta del aductor del pulgar a la estimulación supramáxima del nervio cubital. Después de la inducción de la anestesia con Propofol y Fentanyl la intubación de la tráquea se realizó utilizando rocuronio (0.6 mg/kg) o vecuronio (0.1 mg/kg). Las condiciones de intubación fueron registradas en forma ciega, así como el curso temporal del bloqueo neuromuscular. Resultados: Las condiciones de intubación fueron superiores después de la administración de rocuronio que de vecuronio. El inicio y la duración del bloqueo fueron significativamente más rápidos con rocuronio que con vecuronio. La reversión del bloqueo neuromuscular fue necesaria en todos los pacientes que recibieron vecuronio, más no en aquellos que recibieron rocuronio. Conclusión: Rocuronio mostró un perfil más favorable con respecto a las condiciones para la intubación, curso temporal de acción y necesidad de reversión en comparación a vecuronio. Por lo tanto rocuronio es una mejor opción que vecuronio en el paciente ambulatorio que requiere relajación muscular

Efectos de la hipotermia sobre la extracción y el balance de oxígeno en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía mayor no cardiaca / The hypotermia effects on the extraction and balance of O2 in high risk patients during non-cardiac major surgery

Con el propósito de investigar el efecto de la hipotermia no intencional (HNI) durante anestesia sobre la capacidad de extracción de O2 (EO2) y el balance de O2 (BO2), se analizaron los datos clínicos, de transporte y utilización de O2 de 15 pacientes de alto riesgo que desarrollaron HNI y se compararon con los 12 pacientes que se mantuvieron normotérmicos (N). Todos los pacientes fueron monitorizados por medio de un catéter de flotación pulmonar con termistor y recibieron anestesia inhalada a base de enfluorano o isofluorano. Un nivel crítico de aporte de O2 (DO2c), consumo de O2 (VO2c) y extracción de O2 (EO2) fue determinado para cada paciente utilizando un método de regresión "dual line" por mínimos cuadrados. El DO2c no fue diferente entre los pacientes con HNI y N (385 ñ 58 vs 328 ñ 58, p. ns). Sin embargo, la EO2 fue significativamente menor en los pacientes con HNI (19 ñ 3 vs 29 ñ 4, p < 0.001). Los pacientes con HNI mostraron un mayor compromiso en el EO2 que los pacientes N, reflejado por un mayor gradiente AV de pH (0.04 ñ 0.1 vs 0.01 ñ.008, p < 0.01). Nuestros resultados sugieren que la HNI durante anestesia se asocia con una disminución en la EO2 y un compromiso en el BO2, reflejando probablemente, alteraciones en la función del endotelio vascular. El mantenimiento de condiciones de normotermia en esta población de pacientes de alto riesgo puede presentar una medida importante para la optimización de su BO2 durante anestesia